在一家英超俱乐部医疗团队工作的高压环境内幕
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作为一名理疗师，当你跑到球场上治疗受伤的球员时，通常只有大约30秒到1分钟的时间来判断发生了什么。
坐在球场边你已经看到了事故——一次铲球、一次碰撞、一次踢打——经验会让你对可能的诊断有一个很好的了解，但只有临床评估才能告诉你伤势的严重程度，以及最关键的是，该球员是否适合继续比赛。
这可能是一个非常紧张的情况。可能有6万或更多的人在观看。你也可能在世界各地的电视上直播。比赛已经停止，每个人都在等待。你的耳机里嗡嗡作响，来自球场边的同事提供额外的信息，教练组也在提问。你做出的任何决定都可能改变比赛的结果，做出正确决定的压力很大。
球员在受伤后通常会感到震惊和痛苦。运动员他们对自己的身体有很强的意识，可以感觉到什么时候出了问题。他们可能没有完全掌握伤势的严重程度或继续比赛的潜在后果。自我评估是评估过程中一个有价值的部分，它不能总是被信任来进行完整的诊断。
球员们认为在人体力所能及的情况下，他们通常会努力留在球场上。这就是急救理疗师发挥关键作用的地方——保持警惕，相信他们的训练和直觉，在必要时有勇气做出艰难的决定，让球员下场。
以塔伊沃·阿沃尼伊为例，他在10天前诺丁汉森林与莱斯特的平局中与门柱相撞，遭受了腹部内伤，接受了紧急手术，这是一个非常棘手的决定。
我曾在托特纳姆热刺的医疗部门工作了20年，我曾在努诺·埃斯皮里托·桑托在热刺效力期间与他共事。他冷静而沉着，对比赛有很强的理解。阿沃尼伊表示愿意继续比赛，他意识到他的球员在与医疗团队协商后参与了决策过程。他亲眼目睹了这一事件，相信他的医生最初的评估，即阿沃尼伊继续比赛是合理的。
无论这个决定是对是错——我们不知道这个具体事件中涉及的确切对话——医疗团队最初没有发现任何明显的理由让球员在与门柱相撞后离开球场。他通过了他们的初步评估。他的病情后来恶化了。
在一个更安静、更受控制的环境中，有时间进行彻底的临床评估和咨询，他们发现了一种可能在球场上没有立即显现出来的损伤，他被送去做了紧急手术。人们认识到有些损伤会随着时间的推移而发展和恶化，这就是为什么医疗团队会持续监测和重新评估受伤的球员。在紧急手术后，阿沃尼伊被置于诱导昏迷状态，已经清醒，有望走上康复之路。
森林在比赛两天后发表了一份声明，他们说马里纳基斯走到球场上——他与努诺进行了激烈的谈话——仅仅是因为“我们所有人都感到沮丧，医疗团队本不应该允许球员继续比赛”。有了事后诸葛亮的优势，这样的声明就容易多了。
医疗团队是足球俱乐部不可或缺的一部分，他们平衡了确保球员发挥最佳水平的关键责任，保护他们免受伤害。他们是球员和俱乐部的倡导者，做出可能影响比赛的关键决定。
他们面临的最严峻的挑战之一是决定何时让球员离开球场。他们过早地做出这个决定，他们可能会面临强烈反对——回到更衣室，却被球员质疑他们的选择。“你为什么要让我下场？我很好。”
这样的时刻可能会使与球员和俱乐部的关系紧张，可能会改变比赛的结果。
每天与球员一起工作，医疗团队可以与他们建立牢固的关系，但这会加剧做出正确决定的压力。
球员们沉浸在比赛中，通常希望继续比赛，但医疗人员必须优先考虑他们的长期健康、出勤率和整体健康状况。轻微的肌肉损伤可能会使情况变得更糟，可能导致他们在很长一段时间内无法上场，不明智的。
对头部受伤，英超联赛允许三分钟来评估一名球员。对疑似脑震荡有明确的指导方针。在这种情况下，球员的意见变得次要，脑震荡的人可能缺乏准确评估自己状况的能力。
对肌肉骨骼或其他非头部损伤，没有这样的协议，令医疗团队在做出知情的、通常是困难的决定时承担了更大的责任。
对腹部内伤，严重伤害的风险很高，需要采取谨慎的态度，优先考虑患者的安全，这种损伤在发生时很难被发现。
你必须非常小心，不要受到你从远处观看事件后认为发生的事情的影响。有些损伤是显而易见的——你看到它们并立即意识到它们的严重性。但在其他情况下，很小的损伤，在球场上经过仔细检查后，可能会变得更加严重。这就是为什么必须以开放的心态对待每一种情况。
在英超联赛中，医疗人员得到了鹰眼技术的支持。该系统为场外的一名医疗团队成员提供了一个平板电脑，显示每个事件的多个摄像机角度。他们可以快进、倒带和以不同的速度查看录像，对事件进行彻底的分析。获得的见解通过耳机直接传达给球场上的急救人员，确保更知情和准确的现场评估。
对一个医疗团队持续的反思对确保球员的安全和改进决策至关重要。在每场比赛之后，我们在热刺的工作人员都会进行两种类型的汇报：比赛结束后立即进行的“热汇报”，以回顾我们的决定，记忆犹新；以及稍后进行的“冷汇报”，以便有时间进行更深入的反思。这个过程有助于我们进行自我审计，规范我们的实践，找出需要改进的领域。
有些情况下球员被替换下场，但很快恢复并适合参加下一场比赛。在这种情况下，我们必须问自己：“我们做出了正确的决定吗？”有些情况下，损伤被证明比最初想象的更严重，这突出了错失了及早采取行动的机会。
我合作过的一些教练最初对被告知一名球员需要被替换下场感到抵触，除非损伤明显严重，比如可见的骨折或失去知觉。在这种情况下，他们可能会怨恨好几天。大多数教练都很尊重——一旦做出决定，他们就会相信医疗团队的判断。
我参与过的一起引人注目的事件导致了英超联赛规则的变革。
2013年，在托特纳姆热刺和埃弗顿的比赛中，我们的守门员雨果·洛里斯被打昏。俱乐部医生和我坚持要求洛里斯为了他的安全而被替换下场，当时的教练安德烈·维拉斯-博阿斯否决了我们。录像捕捉到了长达8分钟的交流，在此期间，我们反复争辩说：“听着，他不能继续了。”但裁判听从了教练的决定，洛里斯被允许继续比赛。这一事件直接导致了一项规则的改变，赋予医生对球员下场的最终决定权，不是教练。
要理解教练通常缺乏充分理解临床决策依据所需的医疗专业知识。清晰的沟通是关键——详细解释情况有助于他们理解为什么做出决定，这包括承认错误并从中吸取教训，不是隐瞒它们。